Dr. med. Schahin Aliani & Dr. med. Nina Bubel
Hier können Sie uns Ihre e mail mitteilen und /oder die Einwilligung zum Recall geben.
Hiermit willige ich ein, dass mich die Kinderarztpraxis durch Telefon, E-Mail, SMS oder Post zum Zwecke der Erinnerung an
FrüherkennungsuntersuchungenImpfungen
für mein Kind, meine Kinder kontaktieren darf.
Angaben zum Kind
Vorname des Kindes
Nachname des Kindes
Geburtsdatum des Kindes
Mir ist bewusst, dass ich diese Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann.
Des Weiteren werde ich hiermit davon in Kenntnis gesetzt, dass Termine 24 h vorher abgesagt werden müssen. Für spätere Absagen oder unentschuldigtes Fernbleiben behalten wir uns vor, einen Ausfall von 25 € zu berechnen.
E-Mail Adresse
Mobil-Nr
Festnetz
Ort
Datum
Name
Unterschrift
Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und stimme der Verarbeitung meiner Daten zu.
Bitte lasse dieses Feld leer.